Investigación de accidentes FORMULARIO (test steps)1. Datos de la empresa2. Datos del Accidente3. Personas entrevistadas4. Posibles causas del accidente5. Medidas correctoras6. Revisión de la evaluación de riesgos7. Planificación y seguimiento1. Datos de la empresaNombre de la empresa Centro de trabajo Referencia Nº Fecha AnteriorSiguiente2. Datos del AccidenteDatos del lesionado o afectadoNombre y Apellidos Categoría profesional Edad Antigüedad empresa Antigüedad puesto Departamento Puesto de trabajo Lugar del accidente Centro habitual Desplazamiento In itinereTrabajo habitual Sí NoGrado de la lesiónRadio Sin lesión Leve Grave Muy Grave FallecimientoNaturaleza de la lesión Parte del cuerpo lesionada Identificación accidente / incidenteRadio Accidente con baja Accidente sin baja IncidenteFecha Día de la semana Hora del día Hora de trabajo Agente material Descripción del accidente AnteriorSiguiente3. Personas entrevistadas Datos del lesionado o afectado Nombre y Apellidos Cargo AnteriorSiguiente4. Posibles causas del accidenteFactores personalesFactores personales Incapacidad física para el trabajo Falta de cualificación para la tarea Inexperiencia Deficiente asimilación o interpretación de órdenes o instrucciones recibidas Incumplimiento de órdenes expresas de trabajo Retirada o anulación de protecciones o dispositivos de seguridad No utilización de equipos de protección individual Uso indebido de herramientas o útiles de trabajo Fatiga física / Fatiga mental OtrosOtros factores personales Factores del trabajoFactores del trabajo Liderazgo y supervisión insuficiente Ingeniería inadecuada Adquisiciones incorrectas Mantenimiento inadecuado Herramientas, equipos y materiales inadecuados Normas de trabajo deficientes Uso y desgaste Abuso y mal uso OtrosOtros factores del trabajo Actos insegurosActos inseguros Operar equipos sin autorización No señalar o advertir Fallo en asegurar adecuadamente Operar a velocidad inadecuada Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad Eliminar los dispositivos de seguridad Usar equipo defectuoso Usar los equipos de manera incorrecta Emplear en forma inadecuada o no usar el equipo de protección personal Instalar carga de manera incorrecta Almacenar de manera incorrecta Levantar objetos de forma incorrecta Adoptar una posición inadecuada para hacer el trabajo Realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuentran en marcha Trabajar bajo la influencia del alcohol y/u otras drogas OtrosOtros factores actos inseguros Condiciones peligrosasCasilla de selección Protecciones y resguardos inadecuados Equipos e protección inadecuados o insuficientes Herramientas de protección inadecuadas o insuficientes Espacio limitado para desenvolverse Sistemas de advertencia insuficientes Peligro de explosión o incendio Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo Usar los equipos de manera incorrecta Condiciones ambientales peligrosas: gases, polvos, humos, emanaciones metálicas, vapores. Exposiciones a ruidos Exposiciones a radiaciones Exposiciones a temperaturas altas o bajas Iluminación excesiva o deficiente Ventilación insuficiente Agresiones por seres vivos OtrosOtros factores condiciones peligrosas Observaciones sobre las causas de los accidentes seleccionadas (aclaraciones sobre las causas seleccionadas) AnteriorSiguiente5. Medidas correctoras AnteriorSiguiente6. Revisión de la evaluación de riesgos¿Se ha detectado el riesgo en la evaluación de riesgos? Sí No¿Se precisa la revisión de la evaluación de riesgos? Sí NoValoración Actualización de Riesgos, causas, medidas, condiciones del riesgo...Riesgo Estimación actual Probabilidad Severidad Clasificación Estimación del riesgo después de aplicar medidas correctoras: Probabilidad Severidad Clasificación Revisado e informadoInvestigación realizada por Revisado por Responsable Prevención Informado Delegado de Prevención Informado trabajador accidentado Informado Servicio de Prevención AnteriorSiguiente7. Planificación y seguimientoPor último, y para cerrar el proceso de investigación de accidente, se recomienda cumplimentar el Seguimiento de la efectividad de las medidas preventivas y correctoras, comprobando si se ha vuelto a producir accidente por el mismo motivo y si se considera adecuado las medidas tomadas. Este último campo no se rellena a la vez que el resto, si no que se realiza un tiempo prudente después para que de tiempo a comprobar la efectividad de la medida correctora. El responsable de ejecución decidirá el tiempo necesario para hacer estas comprobaciones, que irá en función de la fecha de implantación de las medidas correctoras.Casilla de selección En caso de que desee generar este apartado en el documento marque la casillaEn caso de que no marque la casilla no se genera en el documento este apartado ni se puede visualizar en la web. Anterior Generar documento Bloque de ayuda
